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        犬貓慢性腎衰簡述
        更新時間:2020/8/14 獸醫網校 在線題庫 微信關注

        犬貓慢性腎衰簡述

            慢性腎功能衰竭(Chronic Renal Failure,CRF)發生在各種腎臟疾病的基礎上,由于慢性腎臟病變而使腎單位逐漸減少,腎功能漸進性降低,導致正常體液環境發生異常的病理狀態。當腎功能降至正常的5%以下時,即表現為尿毒癥的癥狀。慢性腎衰是犬貓最常見的腎臟疾病,是犬的第三大致死因素,貓的第二大致死因素。最常發生在7歲以上的犬貓。相比較,貓慢性腎衰比犬常見,10歲以上的犬發生慢性腎衰的約有20%,而貓有45%。

        一、發病機制
            腎為形成尿液的實質性器官,豆形。犬腎較大,中型犬每只腎重50~60g,約重體重的0.3%。右腎位于1~3腰椎腹側;左腎略后,位于2~4腰椎腹側。貓腎占體重的1.07%,但因個體小,故腎較小,位于3~4腰椎之間,右腎比左腎略前1~50px。犬貓的腎同屬表面光滑單乳頭腎。其表面有結蹄組織包膜,實質分為外周的皮質部和深層的髓質部,皮質部完全融合,髓質部的腎椎體最后合并為一個腎總乳頭,形成腎嵴。乳頭管開口于腎盂。顯微鏡觀察皮質部主要為腎小體及近端、遠端細管,髓質部為髓袢和集合管。
            腎單位是由腎小球、腎小管、間質和脈管系統共同構成,任何部分受損均能導致腎功能不可逆喪失。當腎損傷導致腎單位數量和功能下降時,引起正常的腎單位功能和大小代償性增加,而嚴重時則會導致腎小管和間質損傷。而這一方面會使正常的腎單位數量和功能進一步下降,另一方面則會導致正常的腎單位超出代償能力,腎小球率過濾進行性下降,最后發展成尿毒癥而死亡。

        二、病因
            與急性腎衰相比,引起慢性腎衰的原因是很難判定的。因為腎單位的血管系統和腎小球是相互依存的,所以不可逆的腎小球或腎小管損傷的最終結果是一樣的。
            慢性腎衰不一定都是犬貓腎臟功能退化的結果,其病因可分為先天性的和后天獲得性的。先天性的病因可以通過動物的發病年齡、動物品種等可以進行診斷。也可通過放射學檢查和B超檢查可發現腎臟的早起變化。一般而言,多發慢性腎衰的品種有西施犬、松獅犬、沙皮犬、杜賓、薩摩耶、埃塞俄比亞貓等。
            后天獲得性慢性腎衰是動物腎小球、腎小管和腎臟內的血管損傷所引起的一種病理性變化。引起犬貓慢性腎衰的原發性或繼發性泌尿道疾病有慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎囊腫、腎積水、腎淀粉樣變性、糖尿病腎病、前列腺肥大、腫瘤等引起的尿路狹窄或梗阻等。此外全身性疾病后期會影響腎臟的疾病也會引起慢性腎衰,如高血壓、心力衰竭、心內膜炎等。

        三、病理分期
            根據慢性腎衰發展過程和癥狀的表現程度,可將慢性腎衰分為三期。
            3.1第一期為腎功能不全代償期,此期犬貓大都在臨床上除了原發病的發病表現外無其他癥狀,只在蛋白質攝入過多或應激狀態如感染、休克、手術等時才出現氮質血癥。
            3.2第二期被稱為腎功能不全失代償期或氮質血癥期,此期病犬、貓有精神差、貧血、多尿等表現。
            3.3第三期為腎功能衰竭期或尿毒癥期,此期會出現明顯的尿毒癥癥狀,如酸中毒加劇、水鹽代謝紊亂,以至于如果不采用腹膜透析等治療措施往往預后不全。

        四、臨床癥狀
            但無論慢性腎衰發展到何種程度都會涉及到機體的各個系統,且在疾病的不同階段表現不同的臨床癥狀。
            4.1全身性的癥狀:主要表現為煩渴、多飲、脫水、可視粘膜蒼白和漸進性體重減輕等。
            4.2泌尿系統的癥狀:腎單位的減少導致健康腎單位的負荷增大,影響腎的濃縮機制,從而出現多尿癥,繼而出現煩渴的癥狀。由于腎衰竭嚴重,導致尿比重接近于等滲。而低比重尿則會誘發尿路感染。
            4.3消化系統的癥狀:含氮有毒物質在體內的積累、代謝性酸中毒和胃腸道功能紊亂會導致患犬、貓的厭食消瘦和嘔吐。由于尿毒素是尿酶生產菌中產氨的底物,所以尿素的局部存在,使得口腔菌群改變,能迅速使牙垢積聚和產生齒齦疾病。而嚴重的尿毒癥可見末梢神經潰瘍,尤其是腎前性疾病突然疊加于慢性腎衰的犬貓。
            4.4心血管系統癥狀:高血壓是最為常見的癥狀,其原因可能是多發性的,但是對犬而言,腎臟處理鈉離子的能力改變血管緊張素Ⅱ的生成增多起主要作用。而高血壓能導致視網膜出血和脫落、心臟肥大和進行性腎損傷。而很少出現心律不齊和心包滲出的癥狀。
            4.5水鹽及其他代謝紊亂:早期多尿,出現脫水。但隨著腎衰的發展,尿比重降低,出現少尿或無尿。

        五、實驗室檢查及診斷
            犬貓慢性腎衰根據病史、發病情況及各種臨床檢查和實驗室檢查等進行診斷。病史主要看是否有腎病、泌尿道感染、泌尿道結石等可引起腎臟損傷的過往史。而目前臨床上常用的檢查包括血液學檢查、尿液檢查和腎臟組織學檢查。

        5.1血液學檢查
            血液學檢查包括紅白細胞計數,電解質、尿素氮、肌酐、膽固醇、血糖等水平的測定等,其中尿素氮和肌酐水平對慢性腎衰的診斷有重要意義。患有慢性腎衰的犬貓有再生性貧血,紅細胞及血紅蛋白值下降,尿素氮、肌酐、磷水平均超出正常值。而發生酸中毒和繼發感染時可見白細胞數增高。

        5.2尿液檢查
            尿液檢查包括尿比重、pH值、尿素、管型等。當腎功能衰竭而誘發尿濃縮能力顯著下降時尿量增加,但當尿稀釋能力同時受損時則可出現等滲尿。尿比重固定在1.010左右。但晚期尿量減少。而尿沉渣可見白細胞、紅細胞、管型等。

        5.3影像診斷
            X線能很好的反應腎臟的大小、質地和邊緣情況。犬貓患有慢性腎衰時,X線和超聲波檢查可以顯示腎臟變小、不規則。也可以通過X線顯示腎性骨營養不良,如下頜骨柔韌性增加、變大、骨物質流失等。

        5.4腎臟組織學檢查
            為了了解腎臟的病變,確定原發疾病,需要進行腎臟的活檢,可判斷犬貓慢性腎衰的程度。

        六、治療
            當犬貓發生慢性腎衰時,其腎臟已經發生了不可逆的病變,只能通過適當的對癥治療方法減輕腎臟負擔,以減緩疾病的發展過程,從而延長壽命。

        6.1對癥治療

        6.1.1治療嘔吐
            患有慢性腎衰的犬貓常出現嘔吐和食欲減退的癥狀,這會導致熱量的攝入減少和患犬脫水。胃復安可以增加胃動力、加快胃的排空而不增加胃酸分泌,可用于治療慢性腎衰引起的嘔吐。而氯丙嗪可能會引起低血壓或腎血流量降低,因此只有在其他止吐藥無作用時才能考慮使用氯丙嗪。如果嘔吐控制后,患犬、貓仍不能采食足夠的食物來維持日常的能量需求,可考慮使用飼管。

        6.1.2治療貧血
            當發生貧血時,可使用蛋白同化激素,可通過刺激紅細胞生成素的產生,對貧血的治療起作用。也可使用復合促紅細胞生成素以提高犬的紅細胞比容。此時輸血也有一定的作用。

        6.1.3治療酸中毒及預防繼發感染
            可靜脈給碳酸氫鈉,15mg/kg,但對于高血壓的犬貓慎用。也可以口服枸櫞酸鉀。在補充HCO3-時,需要注意不應該想很快速的改善酸中毒,而是需要先把一般的補充量在一小時之內靜注,然后把剩余的一半量繼續在5~6小時內靜注完。靜注完HCO3-后,需要重新評估犬貓的血液的酸堿狀態,作為繼續治療的依據。
            由于炎癥反應改變和細胞免疫缺陷發生,所以尿毒癥犬貓可出現免疫力受損以及感染。因此尿毒癥犬貓更容易感染致命性的疾病,此時應避免使用腎毒性大的抗生素。

        6.2食物療法
            對于慢性腎衰竭的犬貓,若出現氮質血癥均需要限制食物中磷的含量。如果血液生化顯示尿素氮水平提高時,需要限制食物中蛋白質的攝入。且食物中對于磷的限制需要早于蛋白質的限制。這對于防止尿素氮、磷的繼續升高,以及避免發生酸中毒和低血鉀有較好的作用。而最好的方式是飼喂高質量的處方糧。在日常飼喂中,允許自由飲水,以防機體脫水。

        6.3避免應激
            由于應激因素能加重尿毒癥的發生,并能促進內源性皮質激素的釋放,從而導致內源性蛋白質的分解代謝紊亂。因此當犬貓發生慢性腎衰時要盡量避免環境改變、不必要的手術等應激刺激,這對防止病情急劇惡化和延長生命有一定的作用。

        6.4酶療法
            由于尿毒癥主要是由于尿素、肌酐等有毒代謝產物在體內潴留所致,酶療法就是利用酶將體內的有毒物質分解,然后將其清除或轉變為營養物質加以利用。尿素酶是在腎衰治療中最常用的一種酶。尿素在尿素酶的作用下分解為NH3和CO2。NH3可由腸道排泄,或重新參與尿素的合成,或轉變成某些非必需氨基酸上的氨基。
            供口服的尿素酶一般都會做微囊化處理,然后裝入腸溶膠囊。已有人將裝有尿素酶和磷酸鋯的膠囊讓患尿毒癥的犬攝入,可使其BUN水平在5天內下降18%。這方面的進展將會給犬貓慢性腎衰的治療帶來新的希望。

        6.5腹膜透析
            當藥物治療和飲食療法依然不能使尿毒癥犬貓的病情得到良好的控制時,可以使用腹膜透析,但對于不可逆性或者是后期的腎病犬貓,很少會長時間的應用。

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